様式第３号（第 10条関係）
共同住宅一般廃棄物の保管場所設置届出書
年 月 日
(あて先) 春日市長
届出者 （法人にあっては、主たる事業所の 所在地、名称及び代表者の氏名） 住所
氏名 印
電話番号
春日市廃棄物の減量及び適正処理に関する条例第 16条第２項の規定により、次のと おり届け出ます。
建築物の名称 建築物の所在地
単身者用（住宅・寮） 戸 住戸の数
その他
戸
合計 戸
可燃物保管場所 設置（ ㎡）、持ち出し 一般廃棄物の保管場所
設置の有無 不燃物及びペットボトル・ 白色トレイ保管場所
設置（ ㎡）、持ち出し
添付書類
・建築基準法施行規則別記第２号様式に規定する確認申請書の 写し又はそれに準じるもの
・建築基準法施行規則第１条の３第１項の表１（い）項に規定 する付近見取図、配置図及び保管場所設置階平面図又はそれに 準ずるもの
